TBB Dergisi 100. Sayı

Genel Sağlık Sigortasından Yararlanma Şartları ve Esasları

160

D) Yardımcı Üreme Yöntemi Uygulaması

Yardımcı üreme yöntemi tedavisinde kullanılan ilaçlar için katılım

payı, Kurumdan gelir ve aylık alan genel sağlık sigortalısı ve bakmak-

la yükümlü olduğu kişiler için %10, kapsamdaki diğer genel sağlık

sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişiler için %20 olarak uygu-

lanır (GSSİY. m. 36/1). Hemen belirtelim ki Kanunda yardımcı üreme

yöntemleri ilaç tedavisi için katılım payı öngörülmemişken, GSSİY.’de

belirttiğimiz şekilde katılım payı öngörülmüştür.

Yardımcı üreme yöntemleri işlem ücretleri için alınacak katılım

payı, Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu’nca belirlenen işlem

ücretleri üzerinden ilk denemede %30, ikinci denemede %25 olarak

uygulanır

(GSSİY. m. 36/2).

Yine Genel Sağlık Sigortası İşlemleri Yönetmeliğinin 36. maddesi-

nin son fıkrasına göre, yardımcı üreme yöntemleri işlem ücretleri için

ödenecek katılım payında üst sınır söz konusu olmaz. Yani, GSSİY.

m. 34/3s’de belirttiğimiz, ortez, protez, iyileştirme araç ve gereçlerin-

de söz konusu olan, sağlık hizmetinin alındığı tarihteki asgari ücretin

%75’ini geçmeme şeklindeki sınır uygulanmaz. Özetle, hesaplanan

katkı payı asgari ücretin %75’ini aşabilecektir ve sigortalı bunu öde-

mek zorundadır.

II. Katılım Payı Alınmayacak Durumlar

5510 sayılı Kanun’un 69. maddesinde katılım payı alınmayacak

hususlar belirtilmiştir. Buna göre, katılım payı almama durumu, ka-

tılım payı alınmayacak haller, sağlık hizmetleri ve kişiler olarak belir-

lenmiştir. Saydığımız maddeler şu şekildedir:

Katılım payı alınmayacak haller; *iş kazası ve meslek hastalığı hal-

lerinde, *Askeri tatbikat ve manevralarda, *afet ve savaş hali nedeniyle

sağlanan sağlık hizmetlerinde muayene, ortez, protez araç ve gereç ile

ilaç katılım payı alınmaz.

Oldukça pahallı olan bu yöntemin kabulü sosyal güvenlik sistemimiz açısından

bir yenilik olmakla birlikte şartlar oldukça ağır ve katılım payı da oldukça yük-

sektir. Ortez ve protez de %10 ila%20 olan katılım, burada %25 ve %30’ a çıkarıl-

mıştır. Ayrıca uygulama açısından sadece iki deneme ile sınırlandırılmıştır. Okur

Ali Rıza,

Sağlık Sigortasının Yeniden Yapılandırılmasının Esasları, Sosyal Güvenliğin

Yeniden Yapılandırılması Semineri

, Ankara 2007, s.155.

Güzel/Okur/Caniklioğlu, s.749.