159 / 477
Genel Sağlık Sigortasından Yararlanma Şartları ve Esasları
158
getirilecek bir yükümlülüktür.
21
Sağlık hizmetlerinden yararlananların
ödemekle yükümlü oldukları katılım payları, özel sigorta şirketleri ta-
rafından teminat veya ödeme konusu yapılamaz (Kanun m. 98/2).
22
I-Katılım Payı Alınacak Durumlar
Kanun, genel sağlık sigortası yardımlarından yararlanabilmek için
katılım payı ödenmesini de esas itibariyle zorunlu kılmaktadır.
23
Katı-
lım payı alınmasına ilişkin hususlar Kanun’un 68. maddesinde öngö-
rülmüştür.
24
Bunlara ilişkin katılım payları şu şekildedir:
A) Ayakta tedavide hekim ve diş hekimi muayenesi
Katılım payı 68. maddede muayene başına 2 TL olarak belirlen-
miştir. Bu tutar her yıl, Vergi Usul Kanunu
25
gereğince belirlenecek
yeniden değerleme oranı kadar artırılacaktır (Kanun m. 68/2). Kurum,
belirlenen katılım payını, birinci basamak sağlık hizmet sunucularında
yapılan muayenelerde almamaya ya da daha düşük tutarlarda belir-
lemeye yetkilidir. Kurum bir süre sonra bu indirimden vazgeçebilir.
İkinci ve üçüncü basamak hizmet sunumlarında ise muayene ücreti,
sigortalının sevkli olarak başvurup başvurmadığı dikkate alınarak ya-
rıya kadar indirilebilir veya beş katına artırılabilir (GSSİY. m. 33/2). Bu
konu Kanunda daha ayrıntılı düzenlenmiştir.
26
Yönetmeliğin bu konu-
21
Bostancı, s.218.
22
Kanundaki bu düzenleme karşısında özel sağlık sigortası kapsamına alınabile-
cek kısıtlı bir alan kalmaktadır. Buna göre özel sağlık yaptırılabilecek durumlar
şunlardır: a)otelcilik hizmetleri farkları, b)Öğretim üyesi, servis şefi veya Kurum
ile sözleşme yapmayan doktor ve sağlık birimlerinin fiyat farkları, c)Kullanılan
malzemede, ameliyat tekniklerinde tanımlanmış standardın dışındaki talepler, d)
Kurum tarafından açıklanacak negatif listedeki ilaçlar, e)Sevk zincirine uyulma-
ması durumları. Zakaryan Kapsar,
“Genel Sağlık Sigortası Yasa Taslağına Özel Sağ-
lık Sigortaları Açısından Bir Bakış”
,
Toprak İşveren Dergisi,
Mart 2005, s.16; Bostancı,
s.219.
23
Güzel Ali/Okur Ali Rıza/Caniklioğlu Nurşen,
Sosyal Güvenlik Hukuku
, Beta Ya-
yınevi, 12.Baskı, İstanbul 2008, s.747; Uşan, s.287; Tuncay/Ekmekçi, s.397;Bilgili,
s.443.
24
Hemen belirtmek gerekir ki, Kanunun 68. maddesinde düzenlenen katılım payı-
na ilişkin hüküm, memur ve diğer kamu görevlileri yönünden Anayasa’ya aykı-
rı görülerek iptal edilmiş, diğer kişi grupları yönünden ise Anayasa’ya aykırılık
görülmemiştir. AYM., 15.12.2006 111E./112K., Resmi Gazete 30.12.2006 26392,
5.Mükerrer.
25
04.01.1961 tarih, 213 sayılı Vergi Usul Kanunu, RG. 10.01.1961, 10705.
26
Güzel/Okur/Caniklioğlu, s.748.