TBB Dergisi 100. Sayı

Genel Sağlık Sigortasından Yararlanma Şartları ve Esasları

164

savaş hâli ile acil haller dışında, genel sağlık sigortalısı ve bakmakla

yükümlü olduğu kişilerin Kurumca belirlenen sevk zincirine uymala-

rı zorunludur

. Sevk zincirine uyulmaması halinde sağlık hizmetleri

bedelleri ve yol gideri, gündelik ve refakatçi giderleri Kurumca karşı-

lanmaz (GSSİY. m. 40/4).

Genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişiler

için sevk zinciri kurallarının il ya da ilçe bazında farklı belirlenmesi

hâlinde, kişinin sağlık hizmeti sunucusuna başvurduğu ildeki sevk

zinciri kuralları geçerlidir. Ancak, belli bir program çerçevesinde te-

davi gören ve bu durumları sağlık kurulu raporu ile belgelendirilen

genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu kişilerin, bu

tedaviyle ilgili sağlık hizmeti sunucusuna gidişlerinde sevk zincirine

uyma zorunluluğu aranmaz (GSSİY. m. 40/5-6).

Genel Sağlık Sigortası İşlemleri Yönetmeliği bir başka sevk duru-

muna da yer vermiştir. Buna göre; 211 sayılı Türk Silahlı Kuvvetleri İç

Hizmet Kanununa tabi personel için sağlık hizmeti sunucularına mü-

racaat ve sevk işlemlerinin usul ve esasları Milli Savunma Bakanlığı-

nın görüşü alınarak Kurumca düzenlenir (Kanun, m. 40/7).

SONUÇ

Genel sağlık sigortasının, kişilerin öncelikle sağlıklarının korun-

masını, sağlık riskleri ile karşılaşmaları halinde ise oluşan harcamala-

rın finansmanını sağlayan bir sigorta olduğunu gördük. Genel sağlık

sigortasından yararlanmanın Kanunla getirilen bir takım şartları ol-

duğunu belirttik ve gördük ki; öncelikle kişinin genel sağlık sigortalısı

veya sigortalının bakmakla yükümlü olduğu kişilerden biri olması ge-

rekmektedir. Genel sağlık sigortalısını ve bakmakla yükümlü olduğu

kişileri ayrıntılı olarak çalışmamızda belirttik.

Yine genel sağlık sigortasından yararlanmak isteyenlerin bekleme

süresi ve belli miktarda prim ödeme şartı vardır ki, bu durum 5510

İş kazası ile meslek hastalığı, afet ve savaş hali ile acil haller dışında, sevk zin-

cirine uyulmadan genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişiler

tarafından sözleşmeli sağlık hizmeti sunucularına yapılan başvurular sonucu alı-

nan sağlık hizmetlerinin 72 nci madde gereği belirlenen tutarının % 70’i Kurumca

ödenir. Aradaki fark, genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişiler

tarafından ödenir (Kanun, m.70/3).